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「菲律宾圣安娜岛赌博」辟谣:右上腹痛就是胆囊炎?胆囊炎几率大,但还可能是这9种病

2020-01-10 14:38:152895匿名

「菲律宾圣安娜岛赌博」辟谣:右上腹痛就是胆囊炎?胆囊炎几率大,但还可能是这9种病

菲律宾圣安娜岛赌博,平时说的胆囊炎,基本都会有右上腹疼痛,也就是右侧肋弓下,胆囊的位置出现疼痛。

所有很多人就认为,右上腹疼痛就是胆囊炎了,是不是这样的呢?

首先胆囊炎是指由于细菌侵袭胆囊壁或胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症,是一种常见的胆道系统疾病,多由结石引发,非结石性急性胆囊炎仅占急性胆囊炎的4%~8%。

急性胆囊炎起病多与饮食、劳累、精神因素及创伤等诱因有关,常突然发病。根据病因分为结石性与非结石性急性胆囊炎两大类,其中非结石性胆囊炎由于诱因众多,诊断上较为复杂。

1、急性结石性胆囊炎

胆囊结石是引起急性胆囊炎的主要原因,占急性胆囊炎90%以上,且以中老年肥胖女性居多。急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起急性炎症。致病菌多数为大肠杆菌、克雷伯杆菌和粪链球菌,厌氧菌占10%~15%,有时可高达45%。

2、急性非结石性胆囊炎

急性非结石性胆囊炎是指经影像学检查、手术及病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎原因一般有以下几种。

(1)胆囊血运障碍:急性非结石性胆囊炎多发生于严重创伤及大手术后。休克、低血容量以及纠正休克时应用血管活性药物也可造成胆囊血流灌注不足,导致胆囊缺血、坏死。

(2)胆汁淤积:术后禁食、使用镇痛药、腹腔感染等均可使胆囊排空障碍,致胆汁淤积,胆盐浓度增高,刺激胆囊发生急性炎症。

(3)胆色素负荷过重:严重创伤、后腹膜血肿的吸收及大量输血,加重胆囊负荷,使胆汁内胆色素沉积,胆汁黏稠度增加。

(4)细菌感染:急性非结石性胆囊炎初起为化学性炎症,后期因胆囊黏膜受损易继发细菌感染,细菌人侵途径主要是经胆道逆行人侵胆囊或经血液和淋巴途径进入胆囊,另外在腹腔化脓性感染的患者细菌经过移位进人胆囊,致胆囊形成化脓性感染。

1、急性胆囊炎的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。

胆囊炎引起右上腹痛,一开始疼痛与胆绞痛非常相似,但腹痛持续时间往往较长,深呼吸和改变体位常能使疼痛加重,因此病人多喜欢向右侧静卧,以减轻腹痛。

2、大多数病人伴有发热,体温通常在38.0~38. 5℃,高热和寒战不多见。

少数病人由于结石压迫胆管或者感染导致肝功能损害引起黄疸,巩膜和皮肤轻度黄染。病变发展为胆囊坏疽、穿孔,导致胆汁性腹膜炎时,全身感染症状明显加重,可出现寒战高热,脉搏增快和白细胞计数明显增加。此时,局部体征右上腹压痛和肌紧张的范围扩大,程度加重。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似,但常因合并其他全身病变而导致临床表现不典型。

3、腹部查体右上腹部压痛,并腹肌紧张,发病初期约85%中上腹和右上腹阵发性绞痛,并右肩胛下区的放射痛,右上腹压痛和肌紧张。约40%病人右上腹可触及肿大和触痛的胆囊。

诊断胆囊炎除了腹痛的症状,压痛的体征外,最行之有效的方法是依靠各种影像学检查。

1、腹部b超:腹部b超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有效、简单的影像学方法。

2、腹部ct:ct检查除可发现胆囊管或胆囊结石外,诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性增厚。应该指出的是,如无胆石存在,ct难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。

3、核磁的mrcp、胆道镜的ercp等:此类检查在急性胆囊炎合并有胆管阻塞需排除胆管结石时诊断意义较大,如为单纯的胆囊炎,出于经济及操作难度考虑可不予使用。

其实右上腹痛只是个症状,虽然胆囊炎多见,但很多疾病都会有右上腹痛的症状,不是专业医生很难区别,有时医生也需要相应的检查来确诊。

所以右上腹痛不只是胆囊炎有,一下疾病都可能出现右上腹痛的症状。

1、阑尾炎

高位阑尾炎,症状体征与急性胆囊炎非常类似,容易混淆。但急性阑尾炎时胆囊无增大,胆囊壁正常,可由腹部b超检查以资鉴别。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎与急性胆囊炎较难鉴别,发病初期,都可有上腹痛及压痛。但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部,程度更为剧烈,淀粉酶升高更为明显。b超、ct等影像学检查如发现胰腺弥漫性增大,周边有渗出,则多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎共存,如果是胆总管结石发生急性腹痛,又有胆囊增大和胰腺增粗,则往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎共存,多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。

3、胃溃疡、十二指肠溃疡急性穿孔

多数病人有溃疡病史,腹痛程度较剧烈,呈持续刀割样痛,有时可致休克。腹部x线检查膈下游离气体可以确诊穿孔。惟少数病例无典型溃疡病史,穿孔较小或慢性穿孔者症状不典型,可造成诊断上的困难。

4、肠梗阻

x线检查可见腹部有液平面。

5、右肾结石

发热少见,多伴腰背痛,放射至会阳部,肾区叩击痛,肉眼血尿或显微镜下血尿。x线腹部平片可显示阳性结石。b超可见肾结石或伴肾盂扩张。

6、右侧大叶性肺炎和胸膜炎

患者右上腹痛,压痛和肌卫与急性胆囊炎易相混淆。x线胸片和ct有助于诊断。

7、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉病变

有些心绞痛、心肌梗死常表现为上腹疼痛,但病人常有心绞痛病史,有濒死感、大汗、疼痛、无力、疼痛向左肩部放射等,心电图显示q波和损伤性st段改变,心肌酶有异常发现。若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术,有时可导致死亡。因此,凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速,心律失常或高血压者,必须行心电图检查,以资鉴别。

8、急性病毒性肝炎

急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫、发热、白细胞计数增高及黄疸。

9、其他

表现为上腹部体征及感染症状的疾病如肝癌、肝脓肿等,这些疾病大多均可根据影像学检查加以鉴别。

鉴别这些疾病首先要仔细询问病史和查体,多数能鉴别,对与胆囊炎来说腹部彩超可以确诊和排除。

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